食管腺癌介绍

定义
食管腺癌（Esophageal Adenocarcinoma, EAC）是起源于食管腺上皮的恶性肿瘤，多发生于食管下段，近年来发病率呈上升趋势，尤其在西方国家。

病因
主要病因包括：

• Barrett食管：长期胃食管反流导致食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，是主要癌前病变。
• 胃食管反流病（GERD）：慢性反流性食管炎。
• 肥胖：增加腹压，促进反流。
• 吸烟与饮酒：吸烟是独立危险因素。
• 饮食习惯：高脂肪、低纤维饮食。
• 遗传因素：家族史。

临床表现
早期症状不明显，随病情进展可能出现：

• 吞咽困难：最常见，进行性加重。
• 胸骨后疼痛：进食时明显。
• 体重下降：因进食减少。
• 反酸、烧心：胃食管反流症状。
• 贫血：慢性出血导致。

诊断
主要诊断方法包括：

• 内镜检查：直接观察病变并取活检，Barrett食管区域需特别注意。
• 病理活检：确诊依据。
• 影像学检查：如CT、MRI、PET-CT，评估肿瘤范围及转移。
• 超声内镜（EUS）：评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移。

分期
根据TNM分期系统：

• T（肿瘤）：原发肿瘤大小及浸润深度。
• N（淋巴结）：区域淋巴结转移情况。
• M（转移）：远处转移。

治疗
治疗方案取决于分期和患者状况：

• 早期（T1-T2, N0）：
  • 内镜下切除（如EMR、ESD）。
  • 手术切除（如食管切除术）。
• 局部晚期（T3-T4, N1）：
  • 新辅助放化疗后手术。
  • 根治性放化疗。
• 晚期（转移性）：
  • 姑息性化疗（如顺铂、5-FU）。
  • 靶向治疗（如抗HER2药物）。
  • 免疫治疗（如PD-1抑制剂）。

预后
预后与分期密切相关：

• 早期患者5年生存率较高（>50%）。
• 晚期患者预后较差，5年生存率低于20%。

预防

• 控制胃食管反流，治疗Barrett食管。
• 健康饮食，避免高脂肪、低纤维饮食。
• 戒烟限酒。
• 定期体检，尤其是有高危因素者。

总结

食管腺癌是食管恶性肿瘤的重要类型，与Barrett食管密切相关，早期诊断和综合治疗对改善预后至关重要。