急性阑尾炎介绍
定义
急性阑尾炎（Acute Appendicitis）是阑尾（位于盲肠末端的管状器官）因梗阻或感染引起的急性炎症性疾病，是外科最常见的急腹症之一。若未及时治疗，可进展为阑尾穿孔、腹膜炎甚至脓毒症，危及生命。
病因与发病机制
- 管腔梗阻（主要病因）：
- 粪石阻塞（最常见）。
- 淋巴滤泡增生（儿童及青少年多见，常与感染相关）。
- 寄生虫（如蛔虫）、肿瘤或异物。
- 细菌感染：
- 梗阻后管腔内压力升高→黏膜缺血→细菌（大肠杆菌、厌氧菌等）侵入阑尾壁。
- 其他因素：
- 饮食习惯（低纤维饮食易致便秘）、遗传易感性、胃肠道功能紊乱。
病理分期
| 分期 | 病理特征 | 病程 |
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| 单纯性阑尾炎 | 阑尾轻度肿胀，黏膜充血、水肿，无坏死或穿孔。 | 起病6-12小时 |
| 化脓性阑尾炎 | 阑尾壁全层炎症，腔内积脓，表面覆脓苔。 | 12-24小时 |
| 坏疽性阑尾炎 | 阑尾部分或全部坏死，呈暗紫色或黑色，易穿孔。 | 24-48小时 |
| 穿孔性阑尾炎 | 阑尾壁坏死穿孔，脓液或粪石进入腹腔，引发腹膜炎。 | >48小时 |
临床表现
- 典型症状：
- 转移性右下腹痛：初始为上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹（麦氏点压痛）。
- 胃肠道反应：恶心、呕吐（非特异性，易误诊为胃肠炎）。
- 发热：通常为低热（<38.5℃），穿孔后体温可骤升。
- 体征：
- 麦氏点（McBurney点）压痛：右髂前上棘与脐连线中外1/3处。
- 反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征，提示炎症扩散）。
- 罗氏征（Rovsing征）：按压左下腹引发右下腹痛（特异性较高）。
- 特殊人群表现：
- 儿童：症状进展快，易穿孔，常伴高热、呕吐。
- 老年人：症状不典型，腹痛轻而实际病情重，易延误诊治。
- 孕妇：阑尾位置随子宫增大上移，压痛部位不典型。
诊断
- 体格检查：
- 麦氏点压痛 + 腹膜刺激征（敏感度约80%）。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数升高（>10×10⁹/L），中性粒细胞比例增高。
- C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症进展。
- 影像学检查：
- 腹部超声：阑尾增粗（直径>6mm）、壁增厚、周围积液（敏感度70%-90%）。
- 腹部CT：诊断金标准，可见阑尾肿胀、粪石、周围脂肪条索影（敏感度>95%）。
- 孕妇及儿童：优先选择MRI（避免辐射）。
治疗
- 手术治疗（首选）：
- 腹腔镜阑尾切除术：微创，恢复快，适用于大多数患者。
- 开腹手术：用于粘连严重、穿孔或腹腔镜操作困难者。
- 手术时机：确诊后尽早手术（24小时内），降低穿孔风险。
- 抗生素治疗：
- 术前/术后：覆盖革兰阴性菌和厌氧菌（如头孢曲松+甲硝唑）。
- 非手术治疗：仅适用于手术禁忌或单纯性阑尾炎（复发率约30%-40%）。
- 并发症处理：
- 阑尾周围脓肿：先穿刺引流+抗生素，3个月后择期手术。
- 弥漫性腹膜炎：急诊手术+腹腔冲洗。
并发症
- 早期并发症：
- 阑尾穿孔、腹腔脓肿、门静脉炎（罕见但致命）。
- 术后并发症：
- 切口感染、肠粘连、肠梗阻、腹腔残余感染。
预防
- 尚无明确预防措施，但以下可能降低风险：
- 高纤维饮食（减少便秘和粪石形成）。
- 及时治疗肠道感染（如寄生虫、细菌性肠炎）。
总结
急性阑尾炎是外科急症，典型表现为转移性右下腹痛，诊断依赖病史、查体及影像学（超声/CT）。治疗以手术切除为主，腹腔镜技术显著改善预后。非手术治疗需谨慎选择，并发症风险高。早期识别和干预是避免穿孔、腹膜炎等严重并发症的关键！