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结肠腺癌介绍

1. 概述

结肠腺癌是起源于结肠黏膜腺上皮的恶性肿瘤,占结直肠癌的绝大多数(约95%),是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一。其发病率与年龄、饮食(高脂低纤维)、遗传(如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病)及慢性炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)密切相关。


2. 病理分类

  • 腺癌(普通型):占大多数,根据分化程度分为:
    • 高分化:细胞结构接近正常,预后较好。
    • 中分化:最常见,细胞异型性中等。
    • 低分化:细胞异型性显著,侵袭性强。
  • 黏液腺癌:肿瘤含大量黏液(>50%),预后较差。
  • 印戒细胞癌:细胞质内黏液挤压细胞核呈“印戒”样,恶性程度高。
  • 其他罕见类型:如髓样癌、微乳头状癌等。

3. 临床表现

  • 早期症状隐匿:常无特异性表现。
  • 典型症状
    • 排便习惯改变:腹泻、便秘或两者交替。
    • 便血或黑便:肿瘤表面破溃出血。
    • 腹痛或腹胀:肿瘤阻塞或侵犯肠壁。
    • 贫血及乏力:慢性失血导致缺铁性贫血。
    • 体重下降:晚期常见,与消耗或转移相关。
  • 并发症表现
    • 肠梗阻:肿瘤完全阻塞肠腔(左半结肠更常见)。
    • 转移症状:肝转移(黄疸、肝区疼痛)、肺转移(咳嗽、呼吸困难)等。

4. 诊断

  • 结肠镜检查:金标准,可直接观察肿瘤并取活检。
  • 影像学检查
    • 腹部CT/MRI:评估肿瘤范围、淋巴结及远处转移。
    • 胸部CT:排除肺转移。
    • PET-CT:用于疑难病例或转移灶评估。
  • 病理学检查:活检或手术标本明确组织学类型及分化程度。
  • 肿瘤标志物:CEA(癌胚抗原)、CA19-9辅助监测疗效及复发。
  • 分子检测
    • 微卫星不稳定性(MSI):指导免疫治疗(如MSI-H/dMMR患者)。
    • RAS/BRAF基因突变:预测抗EGFR靶向治疗疗效。

5. 分期(TNM分期)

  • T(原发肿瘤):T1(侵犯黏膜下层)至T4(穿透肠壁或侵犯周围器官)。
  • N(淋巴结转移):N0(无转移)至N2(≥4枚淋巴结转移)。
  • M(远处转移):M0(无转移)或M1(有转移)。
  • 临床分期:I期(局限)至IV期(广泛转移)。

6. 治疗

  • 手术治疗
    • 根治性切除:根据肿瘤部位选择术式(如右半结肠切除术、左半结肠切除术)。
    • 淋巴结清扫:清除区域淋巴结(至少12枚)。
  • 化疗
    • 辅助化疗:用于II-III期(如FOLFOX、CAPEOX方案)。
    • 姑息化疗:用于IV期(如FOLFIRI联合靶向药物)。
  • 靶向治疗
    • 抗EGFR单抗(西妥昔单抗、帕尼单抗):用于RAS/BRAF野生型患者。
    • 抗VEGF单抗(贝伐珠单抗):抑制血管生成。
  • 免疫治疗:PD-1抑制剂(如帕博利珠单抗)用于MSI-H/dMMR患者。
  • 放疗:较少用于结肠癌,直肠癌更常用。

7. 预后

  • 早期(I-II期):5年生存率可达80%-90%。
  • III期:5年生存率约50%-70%。
  • IV期:5年生存率低于20%,但部分寡转移患者经综合治疗可长期生存。

8. 随访

  • 术后随访
    • 肠镜:术后1年复查,之后每3-5年一次。
    • 影像学:每6-12个月腹部/胸部CT。
    • 肿瘤标志物:CEA每3-6个月检测。
  • 生活方式干预:高纤维饮食、戒烟限酒、控制体重。

9. 预防

  • 筛查:50岁以上人群定期结肠镜检查(腺瘤切除可降低癌变风险)。
  • 遗传咨询:家族史或遗传性息肉病患者需基因检测及密切监测。

10. 总结

结肠腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期诊断依赖结肠镜筛查。治疗以手术为主,结合化疗、靶向及免疫治疗。分子分型(如MSI、RAS/BRAF)对个体化治疗至关重要,早期干预可显著改善预后。