结肠腺癌介绍

1. 概述

结肠腺癌是起源于结肠黏膜腺上皮的恶性肿瘤，占结直肠癌的绝大多数（约95%），是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一。其发病率与年龄、饮食（高脂低纤维）、遗传（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）及慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）密切相关。

2. 病理分类

• 腺癌（普通型）：占大多数，根据分化程度分为：
  • 高分化：细胞结构接近正常，预后较好。
  • 中分化：最常见，细胞异型性中等。
  • 低分化：细胞异型性显著，侵袭性强。
• 黏液腺癌：肿瘤含大量黏液（>50%），预后较差。
• 印戒细胞癌：细胞质内黏液挤压细胞核呈“印戒”样，恶性程度高。
• 其他罕见类型：如髓样癌、微乳头状癌等。

3. 临床表现

• 早期症状隐匿：常无特异性表现。
• 典型症状：
  • 排便习惯改变：腹泻、便秘或两者交替。
  • 便血或黑便：肿瘤表面破溃出血。
  • 腹痛或腹胀：肿瘤阻塞或侵犯肠壁。
  • 贫血及乏力：慢性失血导致缺铁性贫血。
  • 体重下降：晚期常见，与消耗或转移相关。
• 并发症表现：
  • 肠梗阻：肿瘤完全阻塞肠腔（左半结肠更常见）。
  • 转移症状：肝转移（黄疸、肝区疼痛）、肺转移（咳嗽、呼吸困难）等。

4. 诊断

• 结肠镜检查：金标准，可直接观察肿瘤并取活检。
• 影像学检查：
  • 腹部CT/MRI：评估肿瘤范围、淋巴结及远处转移。
  • 胸部CT：排除肺转移。
  • PET-CT：用于疑难病例或转移灶评估。
• 病理学检查：活检或手术标本明确组织学类型及分化程度。
• 肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）、CA19-9辅助监测疗效及复发。
• 分子检测：
  • 微卫星不稳定性（MSI）：指导免疫治疗（如MSI-H/dMMR患者）。
  • RAS/BRAF基因突变：预测抗EGFR靶向治疗疗效。

5. 分期（TNM分期）

• T（原发肿瘤）：T1（侵犯黏膜下层）至T4（穿透肠壁或侵犯周围器官）。
• N（淋巴结转移）：N0（无转移）至N2（≥4枚淋巴结转移）。
• M（远处转移）：M0（无转移）或M1（有转移）。
• 临床分期：I期（局限）至IV期（广泛转移）。

6. 治疗

• 手术治疗：
  • 根治性切除：根据肿瘤部位选择术式（如右半结肠切除术、左半结肠切除术）。
  • 淋巴结清扫：清除区域淋巴结（至少12枚）。
• 化疗：
  • 辅助化疗：用于II-III期（如FOLFOX、CAPEOX方案）。
  • 姑息化疗：用于IV期（如FOLFIRI联合靶向药物）。
• 靶向治疗：
  • 抗EGFR单抗（西妥昔单抗、帕尼单抗）：用于RAS/BRAF野生型患者。
  • 抗VEGF单抗（贝伐珠单抗）：抑制血管生成。
• 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR患者。
• 放疗：较少用于结肠癌，直肠癌更常用。

7. 预后

• 早期（I-II期）：5年生存率可达80%-90%。
• III期：5年生存率约50%-70%。
• IV期：5年生存率低于20%，但部分寡转移患者经综合治疗可长期生存。

8. 随访

• 术后随访：
  • 肠镜：术后1年复查，之后每3-5年一次。
  • 影像学：每6-12个月腹部/胸部CT。
  • 肿瘤标志物：CEA每3-6个月检测。
• 生活方式干预：高纤维饮食、戒烟限酒、控制体重。

9. 预防

• 筛查：50岁以上人群定期结肠镜检查（腺瘤切除可降低癌变风险）。
• 遗传咨询：家族史或遗传性息肉病患者需基因检测及密切监测。

10. 总结

结肠腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期诊断依赖结肠镜筛查。治疗以手术为主，结合化疗、靶向及免疫治疗。分子分型（如MSI、RAS/BRAF）对个体化治疗至关重要，早期干预可显著改善预后。