溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）介绍
定义
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性肠病（IBD），病变局限于结肠黏膜及黏膜下层，以连续性、弥漫性炎症和溃疡形成为特征，主要累及直肠和乙状结肠，可向近端结肠蔓延。临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛，具有终身复发倾向。
病因与发病机制
- 遗传因素：
- HLA-DRB1等位基因（如HLA-DRB1*0103）显著增加患病风险。
- 家族聚集性（一级亲属患病风险较常人高4-10倍）。
- 免疫异常：
- Th2细胞介导的免疫反应失调，IL-13、IL-5等细胞因子过度分泌，导致黏膜屏障破坏。
- 肠道菌群失调：
- 肠道共生菌群多样性下降，致病菌（如梭菌属）异常增殖，激活免疫反应。
- 环境因素：
- 高脂饮食、长期压力、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用可能诱发或加重病情。
- 吸烟：与克罗恩病不同，吸烟可能对溃疡性结肠炎有保护作用（机制未明）。
临床表现
| 症状类型 | 具体表现 |
|--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
| 肠道症状 | - 腹泻（黏液脓血便，每日数次至数十次）。 |
| | - 里急后重（排便不尽感）。 |
| | - 腹痛（左下腹或全腹绞痛，排便后缓解）。 |
| 全身症状 | 发热（中重度活动期）、乏力、体重下降、贫血（慢性失血或营养不良）。 |
| 肠外表现 | - 关节：外周关节炎、强直性脊柱炎。 |
| | - 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病。 |
| | - 眼部：葡萄膜炎、巩膜炎。 |
临床分型
- 按病变范围（Montreal分型）：
- E1（直肠炎）：仅累及直肠。
- E2（左半结肠炎）：累及脾曲以远结肠。
- E3（广泛结肠炎）：累及脾曲近端甚至全结肠。
- 按疾病活动度：
- 轻度：每日腹泻<4次，无全身症状。
- 中度：腹泻4-6次/日，伴轻度贫血或低热。
- 重度：腹泻>6次/日，明显血便、发热（>37.8℃）、心动过速、血红蛋白<100g/L。
诊断
- 结肠镜检查（金标准）：
- 内镜特征：黏膜弥漫性充血水肿、脆性增加、糜烂溃疡（“地图样”或“融合性”），假息肉形成。
- 活检病理：隐窝结构紊乱、隐窝脓肿、杯状细胞减少，炎症局限于黏膜层。
- 实验室检查：
- 血常规：贫血、血小板升高。
- 炎症标志物：CRP、ESR升高，粪便钙卫蛋白（敏感性高，评估活动度）。
- 血清抗体：p-ANCA（约60%-70%阳性）辅助诊断。
- 影像学：
- 钡剂灌肠：结肠袋消失、肠管缩短呈“铅管样”（慢性期）。
- 腹部CT/MRI：评估肠壁增厚、并发症（中毒性巨结肠、穿孔）。
并发症
- 急性重症结肠炎：
- 每日血便>6次，伴发热、心动过速、低蛋白血症，可能进展为中毒性巨结肠（死亡率高）。
- 结直肠癌：
- 病程>10年、广泛结肠炎者风险显著增加（每年约0.5%-1%）。
- 其他：肠穿孔、大出血、原发性硬化性胆管炎（PSC）。
治疗
- 活动期治疗：
- 轻度-中度：
- 5-氨基水杨酸（5-ASA）：美沙拉嗪口服+局部灌肠（直肠炎首选）。
- 糖皮质激素：布地奈德（局部作用）或泼尼松（口服，短期使用）。
- 重度：
- 静脉激素：甲泼尼龙40-60mg/d，无效者转生物制剂（英夫利昔单抗）或免疫抑制剂（环孢素）。
- 轻度-中度：
- 维持缓解：
- 5-ASA（长期使用）。
- 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤（激素依赖或频繁复发者）。
- 生物制剂：抗TNF-α（英夫利昔单抗、阿达木单抗）、抗整合素（维多珠单抗）、JAK抑制剂（托法替布）。
- 手术治疗：
- 全结肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）：适用于药物难治性病例、癌变或中毒性巨结肠。
预后与随访
- 缓解率：约80%患者可通过药物控制症状，但复发率高达70%-80%。
- 癌变监测：病程8-10年后，每1-2年结肠镜活检（多部位随机取样）。
- 长期管理：避免NSAIDs、感染等诱发因素，心理支持改善生活质量。
总结
溃疡性结肠炎是终身性炎症性肠病，以直肠为中心的连续性结肠炎症为特征。诊断依赖结肠镜及活检，治疗需分层管理（5-ASA、生物制剂、手术）。长期随访和癌变监测至关重要，多学科协作（消化科、外科、营养科）可显著改善预后！