增生性息肉介绍

定义
增生性息肉（Hyperplastic Polyp）是胃黏膜在慢性炎症或损伤刺激下发生的良性增生性病变，占胃息肉的70%-90%，多与幽门螺杆菌（Hp）感染相关。其特征为胃小凹上皮过度增生伴腺体囊状扩张，通常为良性，但少数可伴异型增生或癌变（风险<2%）。

病因与机制

1. 幽门螺杆菌（Hp）感染：
   • 长期Hp感染导致慢性炎症，刺激黏膜修复性增生。
2. 慢性胃炎/胃黏膜损伤：
   • 胆汁反流、自身免疫性胃炎、胃术后残胃炎等。
3. 其他因素：
   • 长期质子泵抑制剂（PPI）使用（可能促进息肉生长，机制尚不明确）。
   • 年龄增长（多见于50岁以上人群）。

临床表现

• 无症状：多数患者因胃镜检查偶然发现。
• 伴随症状（与原发胃病相关）：
  • 上腹隐痛、饱胀、反酸（慢性胃炎表现）。
  • 黑便或呕血（息肉表面糜烂出血）。
• 注意：息肉大小与症状不直接相关，但直径>1cm者更易出血或梗阻。

诊断

1. 胃镜检查：
   • 内镜特征：
     • 单发或多发，直径多<1cm，表面光滑或分叶状，呈半球形或带蒂。
     • 常见于胃窦部或胃体下部。
   • 放大内镜/NBI/DSI染色：观察腺体结构（规则小凹形态，无异常血管）。
2. 病理活检：
   • 典型表现：
     • 胃小凹上皮增生、延长，腺体囊状扩张，间质水肿及炎细胞浸润。
     • 异型增生（若存在）：需分级（低/高级别上皮内瘤变）。
3. Hp检测：尿素呼气试验、胃黏膜快速尿素酶试验。

治疗

1. 根除幽门螺杆菌：
   • 四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）：根除Hp后，约70%息肉可缩小或消失。
2. 内镜下切除：
   • 适应症：
     • 息肉直径>1cm。
     • 伴出血、梗阻症状。
     • 病理提示异型增生或无法排除癌变。
   • 术式：内镜下黏膜切除术（EMR）或分片切除术（EPMR）。
3. 随访观察：
   • 小息肉（<1cm）且无Hp感染：每1-2年胃镜复查。
   • 根除Hp后息肉未消退或复发：缩短随访间隔（6-12个月）。

癌变风险与预后
| 风险因素 | 癌变概率 | 处理建议 |
|-----------------------|---------------------------|--------------------------|
| 单纯增生性息肉（无异型） | <1% | 根除Hp+定期随访 |
| 伴低级别异型增生 | 1%-3% | 内镜切除+密切随访 |
| 伴高级别异型增生 | >10% | 内镜或手术切除 |

预防与管理

• 根除Hp：降低息肉复发及癌变风险。
• 减少黏膜刺激：
  • 避免长期滥用PPI、NSAIDs药物。
  • 戒烟限酒，低盐饮食，忌食过热/腌制食物。
• 高危人群筛查：
  • 慢性胃炎、胃术后患者，定期胃镜监测（尤其多发息肉者）。

总结

增生性息肉是胃黏膜慢性炎症的良性反应性病变，Hp感染是核心诱因。治疗以根除Hp和内镜切除为主，多数预后良好，但需警惕异型增生风险。规范随访和生活方式干预是预防复发的关键！