结肠腺瘤介绍
定义
结肠腺瘤（Colonic Adenoma）是结肠黏膜上皮细胞异常增生形成的良性肿瘤性病变，属于癌前病变，可进展为结直肠癌。根据形态和病理特征分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变风险最高。
病因与危险因素
- 遗传因素：
- 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：APC基因突变导致结肠数百至数千枚腺瘤。
- 林奇综合征（HNPCC）：DNA错配修复基因突变，增加腺瘤及癌变风险。
- 环境因素：
- 高脂低纤维饮食：促进肠道致癌物生成。
- 吸烟与饮酒：增加腺瘤发生率。
- 慢性炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病（长期炎症刺激黏膜增生）。
- 其他：肥胖、缺乏运动、年龄>50岁。
病理分类与癌变风险
| 类型 | 病理特征 | 癌变风险 |
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| 管状腺瘤 | 腺体呈分支管状，间质丰富，细胞轻度异型。 | 低（约5%-10%） |
| 绒毛状腺瘤 | 绒毛状结构为主，细胞异型明显，易侵犯黏膜下层。 | 高（30%-50%） |
| 管状绒毛状腺瘤 | 管状与绒毛状结构混合。 | 中等（15%-25%） |
| 异型增生分级 | 低级别（轻度异型）→ 高级别（重度异型/原位癌） | 高级别癌变风险显著增高 |
临床表现
- 无症状：多数腺瘤（尤其是<1cm）通过结肠镜筛查发现。
- 有症状表现：
- 便血：鲜红或暗红色血便（易误诊为痔疮）。
- 排便习惯改变：腹泻、便秘或两者交替。
- 腹痛：较大腺瘤导致肠套叠或肠梗阻时出现绞痛。
- 注意：症状与腺瘤大小、位置相关，右半结肠腺瘤更易隐匿出血（黑便）。
诊断
- 结肠镜检查（金标准）：
- 内镜特征：息肉样隆起（有蒂或无蒂），表面光滑或分叶状，部分伴糜烂。
- 窄带成像（NBI）或染色内镜：观察腺管开口形态（Pit分型），辅助判断良恶性。
- 病理活检：明确腺瘤类型及异型增生程度。
- 影像学检查：
- CT结肠成像（CTC）：适用于无法耐受结肠镜者，检测>1cm腺瘤。
- 钡剂灌肠：显示充盈缺损（灵敏度较低）。
- 粪便检测：
- 隐血试验（FOBT）：筛查阳性提示需进一步检查。
- 粪便DNA检测：筛查腺瘤及早期癌（如多靶点粪便FIT-DNA检测）。
治疗
- 内镜下切除：
- 适应证：所有检出的腺瘤（无论大小），尤其是≥1cm或伴异型增生者。
- 术式：
- 冷切除术（Cold Snare Polypectomy）：适用于<1cm无蒂腺瘤。
- 内镜黏膜切除术（EMR）：适用于1-2cm无蒂或广基腺瘤。
- 分片黏膜切除术（EPMR）：用于较大或复杂腺瘤。
- 手术切除：
- 适应证：腺瘤癌变侵犯黏膜下层、内镜无法完整切除、家族性息肉病（需全结肠切除）。
- 术式：肠段切除术、全结肠切除术（FAP患者）。
- 随访监测：
- 低风险腺瘤（1-2个小管状腺瘤，无异型）：5-10年后复查结肠镜。
- 高风险腺瘤（≥3个腺瘤、≥1cm、绒毛成分或高级别异型）：3年内复查结肠镜。
癌变风险与预防
- 癌变进程：正常黏膜→腺瘤→癌（“腺瘤-癌序列”约需10-15年）。
- 预防措施：
- 筛查计划：普通人群50岁起定期结肠镜检查（高危人群提前至40岁）。
- 饮食调整：增加膳食纤维、减少红肉及加工食品摄入。
- 药物预防：阿司匹林（降低腺瘤复发风险，需权衡出血风险）。
遗传性息肉病管理
- FAP患者：
- 青春期起每1-2年结肠镜筛查，建议20岁前预防性全结肠切除。
- 监测胃十二指肠息肉（Spigelman分级）。
- 林奇综合征：
- 20-25岁起每1-2年结肠镜筛查，同时监测子宫内膜癌、胃癌等。
总结
结肠腺瘤是结直肠癌的癌前病变，早期发现并切除可显著降低癌变风险。诊断依赖结肠镜及病理活检，治疗以内镜切除为主，高危人群需终身随访。规范筛查（尤其遗传性息肉病）和健康生活方式是阻断“腺瘤-癌序列”的核心策略！