亚急性阑尾炎介绍
定义
亚急性阑尾炎（Subacute Appendicitis）是一种病程介于急性阑尾炎与慢性阑尾炎之间的炎症状态，以反复轻度右下腹痛和症状持续时间较长（数天至数周）为特征。其病理改变较急性阑尾炎轻，但存在进展为急性发作或并发症（如穿孔）的风险。需注意，临床中“亚急性阑尾炎”并非严格术语，部分指南认为其本质是急性阑尾炎的早期或非典型表现。
病因与发病机制
- 部分梗阻：粪石、淋巴滤泡增生或粘连导致阑尾腔不完全阻塞，引发间断性炎症。
- 低毒力感染：细菌（如大肠杆菌）侵入阑尾壁，但因免疫反应较弱，炎症进展缓慢。
- 个体差异：部分患者痛觉敏感性低或炎症反应不剧烈，症状隐匿。
临床表现
| 特征 | 具体表现 |
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| 腹痛 | 右下腹隐痛或钝痛，间断发作（每次持续数小时至数天），可自行缓解。 |
| 伴随症状 | 轻度恶心、食欲减退，偶有低热（体温<38℃），无剧烈呕吐或高热。 |
| 体征 | 麦氏点（McBurney点）轻压痛，无反跳痛或肌紧张（腹膜刺激征阴性）。 |
| 病程特点 | 症状反复出现，总病程可达数周，易被误诊为“胃肠功能紊乱”或“肠易激综合征”。 |
诊断
- 病史与查体：
- 反复右下腹痛史，排除其他病因（如妇科疾病、泌尿系结石）。
- 麦氏点固定压痛，但无典型腹膜刺激征。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数正常或轻度升高（10-12×10⁹/L），中性粒细胞比例稍高。
- CRP/降钙素原（PCT）：轻度升高，提示低度炎症。
- 影像学检查：
- 超声：阑尾直径6-8mm，壁稍增厚，周围无显著渗出。
- 腹部CT：阑尾轻度肿胀，可见粪石，但无周围脂肪浸润或脓肿（敏感性高于超声）。
- 注意：影像学表现可能不典型，需结合临床综合判断。
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
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| 慢性阑尾炎 | 反复发作性腹痛，影像学可见阑尾纤维化或闭塞，手术病理证实慢性炎症改变。 |
| 肠系膜淋巴结炎 | 多见于儿童，腹痛与上呼吸道感染相关，超声显示肠系膜淋巴结肿大。 |
| 克罗恩病 | 腹泻、体重下降，内镜见节段性肠道溃疡，病理提示非干酪性肉芽肿。 |
| 妇科疾病 | 女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎，超声或妇科检查可鉴别。 |
治疗
- 保守治疗（部分病例适用）：
- 抗生素：口服或静脉使用广谱抗生素（如头孢克肟+甲硝唑），疗程7-10天。
- 观察随访：症状缓解后需密切监测，警惕急性进展。
- 手术治疗（推荐）：
- 腹腔镜阑尾切除术：微创、恢复快，可明确诊断并预防复发或并发症。
- 适应症：
- 保守治疗无效或症状反复。
- 影像学提示粪石或阑尾结构异常。
- 无法排除其他急腹症（如肿瘤）。
预后
- 及时手术：预后良好，复发风险极低。
- 保守治疗：约30%-50%患者可能进展为急性阑尾炎或转为慢性炎症，需长期随访。
- 并发症风险：延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹腔脓肿或粘连性肠梗阻。
随访建议
- 保守治疗者：每1-2周复查症状及炎症指标，若持续不缓解或加重，转手术治疗。
- 术后患者：1个月内避免剧烈运动，定期切口护理，观察有无感染征象。
总结
亚急性阑尾炎以反复、轻度右下腹痛为特征，诊断需结合病史、影像及排除其他疾病。治疗首选腹腔镜手术以根除病灶，保守治疗需谨慎并密切随访。早期干预可有效避免进展为急性重症或慢性病变！