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亚急性阑尾炎介绍

定义
亚急性阑尾炎(Subacute Appendicitis)是一种病程介于急性阑尾炎慢性阑尾炎之间的炎症状态,以反复轻度右下腹痛症状持续时间较长(数天至数周)为特征。其病理改变较急性阑尾炎轻,但存在进展为急性发作或并发症(如穿孔)的风险。需注意,临床中“亚急性阑尾炎”并非严格术语,部分指南认为其本质是急性阑尾炎的早期或非典型表现。


病因与发病机制

  • 部分梗阻:粪石、淋巴滤泡增生或粘连导致阑尾腔不完全阻塞,引发间断性炎症。
  • 低毒力感染:细菌(如大肠杆菌)侵入阑尾壁,但因免疫反应较弱,炎症进展缓慢。
  • 个体差异:部分患者痛觉敏感性低或炎症反应不剧烈,症状隐匿。

临床表现
| 特征 | 具体表现 |
|-------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
| 腹痛 | 右下腹隐痛或钝痛,间断发作(每次持续数小时至数天),可自行缓解。 |
| 伴随症状 | 轻度恶心、食欲减退,偶有低热(体温<38℃),无剧烈呕吐或高热。 |
| 体征 | 麦氏点(McBurney点)轻压痛,无反跳痛或肌紧张(腹膜刺激征阴性)。 |
| 病程特点 | 症状反复出现,总病程可达数周,易被误诊为“胃肠功能紊乱”或“肠易激综合征”。 |


诊断

  1. 病史与查体
    • 反复右下腹痛史,排除其他病因(如妇科疾病、泌尿系结石)。
    • 麦氏点固定压痛,但无典型腹膜刺激征。
  2. 实验室检查
    • 血常规:白细胞计数正常或轻度升高(10-12×10⁹/L),中性粒细胞比例稍高。
    • CRP/降钙素原(PCT):轻度升高,提示低度炎症。
  3. 影像学检查
    • 超声:阑尾直径6-8mm,壁稍增厚,周围无显著渗出。
    • 腹部CT:阑尾轻度肿胀,可见粪石,但无周围脂肪浸润或脓肿(敏感性高于超声)。
    • 注意:影像学表现可能不典型,需结合临床综合判断。

鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
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| 慢性阑尾炎 | 反复发作性腹痛,影像学可见阑尾纤维化或闭塞,手术病理证实慢性炎症改变。 |
| 肠系膜淋巴结炎 | 多见于儿童,腹痛与上呼吸道感染相关,超声显示肠系膜淋巴结肿大。 |
| 克罗恩病 | 腹泻、体重下降,内镜见节段性肠道溃疡,病理提示非干酪性肉芽肿。 |
| 妇科疾病 | 女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎,超声或妇科检查可鉴别。 |


治疗

  1. 保守治疗(部分病例适用):
    • 抗生素:口服或静脉使用广谱抗生素(如头孢克肟+甲硝唑),疗程7-10天。
    • 观察随访:症状缓解后需密切监测,警惕急性进展。
  2. 手术治疗(推荐):
    • 腹腔镜阑尾切除术:微创、恢复快,可明确诊断并预防复发或并发症。
    • 适应症
      • 保守治疗无效或症状反复。
      • 影像学提示粪石或阑尾结构异常。
      • 无法排除其他急腹症(如肿瘤)。

预后

  • 及时手术:预后良好,复发风险极低。
  • 保守治疗:约30%-50%患者可能进展为急性阑尾炎或转为慢性炎症,需长期随访。
  • 并发症风险:延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹腔脓肿或粘连性肠梗阻。

随访建议

  • 保守治疗者:每1-2周复查症状及炎症指标,若持续不缓解或加重,转手术治疗。
  • 术后患者:1个月内避免剧烈运动,定期切口护理,观察有无感染征象。

总结

亚急性阑尾炎以反复、轻度右下腹痛为特征,诊断需结合病史、影像及排除其他疾病。治疗首选腹腔镜手术以根除病灶,保守治疗需谨慎并密切随访。早期干预可有效避免进展为急性重症或慢性病变!