慢性阑尾炎介绍
定义
慢性阑尾炎（Chronic Appendicitis）是指阑尾长期存在炎症反应或反复发作的轻度炎症，病程可持续数月甚至数年。其本质在医学上存在争议，部分学者认为可能为急性阑尾炎未完全消退或反复亚急性炎症的结果，但部分病例也可能与阑尾结构异常（如管腔狭窄、粪石残留）相关。
病因与发病机制
- 急性炎症迁延不愈：
- 急性阑尾炎未完全消退，转为慢性炎症或瘢痕愈合。
- 管腔部分梗阻：
- 粪石、粘连、淋巴滤泡增生或寄生虫导致阑尾引流不畅，引发反复感染。
- 免疫异常：
- 局部免疫反应失调，持续低度炎症（较少见）。
临床表现
| 特征 | 具体表现 |
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| 腹痛 | 右下腹反复隐痛或钝痛，多与饮食、运动相关，休息后可缓解。 |
| 伴随症状 | 轻度腹胀、消化不良、食欲减退，偶有低热（通常<37.5℃）。 |
| 体征 | 麦氏点（McBurney点）轻压痛，无明显反跳痛或肌紧张（腹膜刺激征阴性）。 |
| 病程特点 | 症状时轻时重，可持续数月至数年，易误诊为“功能性腹痛”或“肠易激综合征”。 |
诊断（需严格排除其他疾病）
- 病史与查体：
- 反复右下腹痛≥3个月，且排除妇科、泌尿系、肠道疾病（如克罗恩病、肠结核）。
- 麦氏点固定压痛，但无急性腹膜炎体征。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数通常正常，急性发作时轻度升高。
- CRP/ESR：可能正常或轻度升高。
- 影像学检查：
- 超声：阑尾增粗（直径>6mm）、壁增厚，或可见粪石。
- 腹部CT：阑尾结构扭曲、管腔狭窄、周围脂肪轻度纤维化（特异性高于超声）。
- 钡剂造影（少用）：阑尾充盈不全或排空延迟。
- 确诊依据：
- 术后病理：阑尾壁纤维化、慢性炎细胞浸润、黏膜萎缩或淋巴滤泡增生。
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
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| 肠易激综合征（IBS）| 腹痛与排便相关，影像学无异常，心理因素影响明显。 |
| 克罗恩病 | 腹泻、体重下降，内镜见节段性溃疡，病理示非干酪性肉芽肿。 |
| 妇科疾病 | 女性需排除卵巢囊肿、盆腔炎，超声或妇科检查可鉴别。 |
| 泌尿系结石 | 腰痛、血尿，超声或CT显示结石影。 |
治疗
- 手术治疗（首选）：
- 腹腔镜阑尾切除术：微创、恢复快，可彻底消除病灶及复发风险。
- 适应症：
- 症状反复发作，影响生活质量。
- 影像学提示阑尾结构异常（如粪石、狭窄）。
- 无法排除其他急腹症（如肿瘤）。
- 保守治疗（仅限特定情况）：
- 抗生素：急性发作期使用（如头孢三代+甲硝唑），但无法根治。
- 对症处理：解痉药（如匹维溴铵）缓解腹痛，益生菌调节肠道功能。
预后与风险
- 术后：多数患者症状完全缓解，预后良好。
- 未治疗：可能反复发作，甚至进展为急性阑尾炎或阑尾脓肿。
- 误诊风险：长期误诊可能导致心理负担（如焦虑、疑病倾向）。
随访建议
- 术后患者：1个月复查切口，评估症状是否消失。
- 保守治疗者：每3-6个月随访，监测症状变化及影像学进展。
总结
慢性阑尾炎以反复右下腹痛为特征，诊断需结合病史、影像及排除其他疾病。腹腔镜手术是根治性手段，保守治疗仅作为过渡或姑息选择。临床需警惕其与功能性疾病（如IBS）的混淆，避免延误治疗！