胃粘膜上皮内瘤变介绍

定义
胃粘膜上皮内瘤变（Gastric Intraepithelial Neoplasia, GIN）是胃黏膜上皮细胞的异常增生性病变，属于胃癌的直接癌前病变，曾被称为“异型增生”（Dysplasia）。根据细胞异型程度和结构异常，分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN），后者进展为胃癌的风险显著升高。

病因与危险因素

1. 慢性炎症基础：
   • 长期幽门螺杆菌（Hp）感染、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生（IM）。
2. 基因异常：
   • TP53突变：常见于高级别瘤变。
   • 微卫星不稳定性（MSI）、EGFR过表达等。
3. 环境因素：
   • 高盐饮食、吸烟、饮酒、腌制/烟熏食物摄入。
4. 其他：
   • 胃部分切除术后（残胃炎）、家族性胃癌史。

病理分级（WHO标准）
| 分级 | 病理特征 | 癌变风险 |
|-------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|---------------------------|
| 低级别上皮内瘤变（LGIN） | 细胞轻度异型，核增大、极性稍紊乱，局限于腺体下半部，结构轻度异常。 | 年癌变率约0.6%-1.5% |
| 高级别上皮内瘤变（HGIN） | 细胞显著异型，核深染、极性消失，累及腺体全层或形成筛状结构，类似原位癌。 | 年癌变率约6%-25% |

临床表现

• 无特异性症状：多表现为基础胃病症状（如上腹隐痛、饱胀、反酸）。
• 部分患者无症状：通过胃镜筛查发现。
• 警示症状：若进展为胃癌，可能出现体重下降、呕血、黑便、吞咽困难等。

诊断

1. 胃镜检查（金标准）：
   • 内镜特征：
     • LGIN：黏膜粗糙、糜烂或微隆起，类似胃炎。
     • HGIN：结节状隆起、凹陷性溃疡或黏膜颜色改变（发红/苍白）。
   • 放大内镜+染色（NBI/靛胭脂）：观察腺管结构和微血管异常，指导靶向活检。
2. 病理活检：
   • 多点活检（至少取5块组织，包括病灶及周围黏膜）。
   • 免疫组化：p53、Ki-67异常表达支持瘤变诊断。
3. 分子检测：
   • 检测TP53、HER2、MSI等基因状态，评估癌变风险及治疗靶点。

治疗与随访

1. 低级别上皮内瘤变（LGIN）：
   • 根除Hp：可部分逆转瘤变，降低癌变风险。
   • 黏膜保护剂：替普瑞酮、叶酸（可能延缓进展）。
   • 内镜随访：每6-12个月复查胃镜+活检。
2. 高级别上皮内瘤变（HGIN）：
   • 内镜下切除：
     • 适应症：局限病灶、无黏膜下浸润（超声内镜评估）。
     • 术式：内镜黏膜下剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR）。
   • 手术切除：
     • 适应症：内镜无法完整切除、疑似浸润癌。
     • 术式：胃部分或全胃切除术。
   • 术后随访：每3-6个月复查胃镜，持续2年无复发后延长间隔。

癌变风险与预后

• LGIN：5年癌变风险约5%-15%，规范管理可显著降低风险。
• HGIN：
  • 未治疗者5年癌变率可达60%-85%。
  • 内镜完整切除后5年生存率>90%。

预防与管理

• 根除Hp：早期根除可逆转低级别瘤变，降低胃癌风险。
• 饮食调整：低盐、高纤维、富含维生素（如维生素C、β-胡萝卜素）。
• 戒烟戒酒：减少黏膜损伤。
• 高危人群筛查：
  • 慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃癌家族史者，定期胃镜随访（1-2年/次）。

总结

胃黏膜上皮内瘤变是胃癌发生的关键环节，高级别瘤变需视为“早癌”积极干预。诊断依赖精细内镜技术与病理评估，治疗以根除Hp和内镜/手术切除为核心。早期发现、精准治疗和长期随访是阻断癌变链条的核心策略！