胃腺癌介绍
定义
胃腺癌（Gastric Adenocarcinoma）是起源于胃黏膜腺上皮的恶性肿瘤，占胃癌的90%以上，是全球常见的消化道恶性肿瘤之一。根据Lauren分型可分为肠型（分化较好，与慢性萎缩性胃炎相关）和弥漫型（分化差，易早期转移），其中肠型在胃癌高发区（如东亚）更为常见。
病因与危险因素
- 幽门螺杆菌（Hp）感染：
- 主要危险因素：Hp感染导致慢性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生→癌变（Correa级联反应）。
- 癌前病变：
- 慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、上皮内瘤变（低/高级别）。
- 遗传因素：
- 家族史（如CDH1基因突变导致遗传性弥漫型胃癌）。
- 环境与饮食：
- 高盐、腌制/烟熏食物、低蔬果摄入、吸烟、酗酒。
- 其他：
- 胃部分切除术后（残胃癌）、肥胖、EB病毒感染（少数病例）。
临床表现
- 早期：症状隐匿或无特异性，可能表现为：
- 上腹不适、饱胀感、食欲减退。
- 轻微恶心、反酸。
- 进展期：
- 吞咽困难（贲门部肿瘤）。
- 呕血、黑便（溃疡型肿瘤出血）。
- 体重下降、贫血（肿瘤消耗或慢性失血）。
- 腹部包块、腹水（晚期转移表现）。
- 转移症状：
- 肝转移→黄疸、肝区疼痛。
- 腹膜转移→腹水、肠梗阻。
- 淋巴结转移→左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）。
诊断
- 胃镜检查（金标准）：
- 内镜特征：溃疡型、息肉型、浸润型（皮革胃）或混合型病变。
- 活检病理：确诊依据，明确腺癌分化程度（高/中/低分化）。
- 影像学检查：
- 增强CT/MRI：评估肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）。
- PET-CT：辅助检测全身转移（尤其腹膜转移）。
- 超声内镜（EUS）：精准评估肿瘤侵犯层次（黏膜层至浆膜层）。
- 实验室检查：
- 肿瘤标志物：CEA、CA19-9、CA72-4（辅助监测复发）。
- HER2检测：免疫组化或FISH检测（指导靶向治疗）。
- 微卫星不稳定性（MSI）和PD-L1表达：指导免疫治疗选择。
分期（AJCC第8版TNM分期）
| 分期 | 定义 | 5年生存率 |
|----------|---------------------------------------------|--------------|
| I期 | 肿瘤局限黏膜/黏膜下层（T1），无淋巴结转移（N0）。 | >80% |
| II期 | 肿瘤侵犯肌层/浆膜下层（T2-3），或局部淋巴结转移（N1）。 | 30%-50% |
| III期| 肿瘤穿透浆膜（T4）或广泛淋巴结转移（N2-3）。 | 10%-30% |
| IV期 | 远处转移（M1）。 | <5% |
治疗
- 早期胃癌（T1a/T1b，无转移）：
- 内镜下切除（ESD/EMR）：适应于分化良好、无溃疡、直径<2cm的黏膜内癌（T1a）。
- 手术切除：
- 胃部分切除术（远端/近端）或全胃切除术（根据肿瘤位置）。
- 淋巴结清扫（D1+/D2）。
- 局部进展期胃癌（II-III期）：
- 新辅助治疗：化疗（如FLOT方案：氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛）或放化疗（CROSS方案），缩小肿瘤后手术。
- 术后辅助化疗：适用于未接受新辅助治疗者（如XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂）。
- 晚期/转移性胃癌（IV期）：
- 全身化疗：一线方案（SOX：奥沙利铂+替吉奥；FOLFOX：氟尿嘧啶+奥沙利铂）。
- 靶向治疗：
- 抗HER2治疗：曲妥珠单抗（HER2阳性患者，联合化疗）。
- 抗血管生成：雷莫芦单抗（VEGFR2抑制剂，二线治疗）。
- 免疫治疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗），用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者。
- 姑息治疗：支架置入（缓解梗阻）、放疗（止痛或止血）。
预后
- 关键因素：分期、病理类型（肠型预后优于弥漫型）、治疗反应。
- 复发风险：局部进展期胃癌术后5年复发率约40%-60%。
预防与筛查
- 根除幽门螺杆菌：降低胃癌风险约40%-50%。
- 高危人群筛查：
- 慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃癌家族史、胃术后患者。
- 筛查方法：每1-2年胃镜+活检。
- 生活方式干预：
- 低盐饮食，多食新鲜蔬果，戒烟限酒。
- 避免腌制、烟熏、霉变食物。
总结
胃腺癌是胃癌的主要病理类型，早期诊断困难，晚期预后极差。治疗需结合分期、分子分型及患者状态，强调多学科协作（内镜、手术、化疗、靶向及免疫治疗）。根除Hp、定期内镜筛查和健康生活方式是降低发病风险的核心策略！